Rehabilitación y Mejora del Balance Muscular

Propuesta de Rehabilitación y Mejora del Balance Muscular

 

Para la rehabilitación y mejora del balance  muscular, es necesario potenciar la acción del musculo a tratar, por lo que debemos tener en cuenta todos los planos de acción utilizando  resistencias simples,  como la gravedad que favorecerían el gesto  y, otros en los que opondría resistencia al movimiento o ambos, según la necesidad y objetivo.

Para planificar una correcta realización de los ejercicios de rehabilitación debemos tener en cuanta:

• Punto de Inicio y partida del musculo a tratar según el Balance Muscular, lo cual permitirá plantear con claridad los objetivos.

 

• Posición del paciente para favorecer la ejecución adecuada del ejercicio y respeto del balance muscular inicial del paciente.

• Tipos de resistencias e intervención del terapeuta.

• Para los balances 4 y 5 el cálculo de la 1-RM de cada  paciente , grupo muscular y necesidad para trabajar sobre el porcentaje que corresponda al mismo, el cual debe reevaluarse periódicamente según avanza el tratamiento.

• Individualidades y características propias de cada paciente para determinar el nivel de exigencia que se planteará en las tablas de ejercicio, en cuanto al tiempo, número de series y  número de repeticiones

• Mantener una buena higiene postural para el paciente permitirá aislar con mayor facilidad, dentro de lo posible,  la estructura a tratar y el cuidado ergonómico para el terapeuta y paciente.

•  Claridad de en los comandos y aclaraciones de la acción.

• El trabajo de mejora de la propiocepción que se iniciará desde el primer momento adecuándolo a cada periodo  necesidad como complemento para el  éxito prolongado del objetivo.

• Todos los planes en rehabilitación deberían ser inicialmente realizados de forma supervisada para garantizar una buena mecanización del gesto antes de pasar a la autonomía que es el objetivo real.

Ejercicios Propuestos:

I.            Objetivo 1:

Mejorar y rehabilitar para conseguir balance muscular  grado 3

 

• Musculo a tratar: Escalenos 
• Acciones a potenciar: inclinación lateral de cuello y rotación contra-lateral para fibras anteriores y homo-lateral para fibras medias y posteriores y flexión de cuello como acción bilateral.
• Balance Muscular inicial: Grado 2
• Posición paciente: Decúbito  supino
• Posición del Fisioterapeuta: posterior a la cabecera de la camilla para supervisar y acompañar el movimiento.

Ejercicios de forma Unilateral

Fibras anteriores:

Solicitaremos al paciente que  realice una inclinación de cuello hacia el mismo lado a tratar y que desvié ligeramente la barbilla hacia el lado contrario. Realizando la acción de forma lenta y con periodos de descanso entre series.


Posición inicial

Posición final

Vuelta a la posición inicial o neutra

 

 

Ejemplo de comando: “llevar el  oído hacia el pecho y la mirada hacia  el techo en diagonal”

Para Fibras Medias y posteriores:

Solicitaremos al paciente que realice  una inclinación y rotación del cuello hacia el mismo lado a tratar.

Ejemplo de comando: “llevar el oído hacia el hombro y llevando la mirada hacia el mismo lado”

Se debe repetir la acción con ambos lados, haciendo varias repeticiones para el mismo lado o alternando entre izquierda y derecha (en periodos más avanzados), recordando siempre volver a la posición inicial que será la neutra para el cuello.

 

Ejercicio de Forma Bilateral

Posición del paciente: decúbito lateral o en sedestación

Terapeuta: posterior a la cabecera del paciente, para asistir en la desgravitación de la cabeza (la cual se eliminará de forma gradual según progreso) y  mantener la alineación de la postura, para evitar compensaciones.

El terapeuta le acompañará en el movimiento más no le asistirá.

Se solicitará al paciente realice una flexión de cuello y vuelva a la posición inicial.

Ejemplo de comando: “lleve la barbilla hacia el pecho y luego la frente”


Posición Inicial

Posición final

 

 

II.            Objetivo 2:

 Mejorar y rehabilitar para conseguir un grado 4  

• Musculo a tratar: Escalenos
• Acciones a potenciar: inclinación lateral de cuello y rotación contra-lateral para fibras anteriores y homo-lateral para fibras medias y posteriores y flexión de cuello como acción bilateral.
• Balance Muscular inicial: Grado 3
• Posición paciente: Decúbito  lateral
• Posición del Fisioterapeuta: Posterior a la cabecera de la camilla para supervisar y asistir si es necesario.

 

Ejercicios de forma Unilateral

Fibras anteriores:

Pediremos al paciente que realice una inclinación de cuello en dirección al hombro que no está apoyado en la camilla y lleve la barbilla y la mirada hacia arriba y hacia atrás del lado contrario.

Ejemplo de comando: “Lleva el oído hacia el pecho del lado que no está apoyado , sosteniendo la cabeza y mirando por encima del hombro apoyado”


Posición inical







 

Para Fibras Medias y posteriores:

Solicitaremos  al paciente que realice una inclinación del cuello del lado que no está apoyado en la camilla manteniendo la inclinación y volviendo a la posición inicial.

Ejemplo de Comando: lleva el oído hacia el hombro del lado que no está apoyado en la camilla”

 

Ejercicio de Forma Bilateral

Posición del paciente: decúbito supino

Solicitaremos al paciente que realice una flexión de cuello.

Ejemplo de comando: “lleva la barbilla hacia el pecho y luego intentar llevar la frente”

En ambos casos tanto de forma Unilateral como bilateral según progreso en un momento más avanzado poner un poco de resistencia durante la realización del ejercicio, por ejemplo el apoyo de la mano del terapeuta o un ligero saco de arena, para favorecer la mejoría de la resistencia, aumentando  las repeticiones con resistencias simples o pequeñas y disminuyendo  los tiempos de descansos.
 




Posición inicial

 

 

III.            Objetivo 3:

Mejorar y rehabilitar para conseguir un grado 5 

• Musculo a tratar: Escalenos
• Acciones a potenciar: inclinación lateral de cuello y rotación contra-lateral para fibras anteriores y homo-lateral para fibras medias y posteriores y flexión de cuello como acción bilateral.
• Balance Muscular inicial: Grado 4
• Posición paciente: Decúbito  lateral
• Posición del Fisioterapeuta: Lateral  a la camilla para supervisar y resistir.

 

Ejercicios de forma Unilateral

Fibras anteriores:

Pediremos al paciente que realice una inclinación de cuello en dirección al hombro que no está apoyado en la camilla y lleve la barbilla y la mirada hacia arriba y hacia atrás del lado contrario continuando con una resistencia en incremento del periodo anterior.



Posición inical



Posición final con resistencia

 

Ejemplo de comando: “Lleva el oído del lado que no está apoyado hacia el pecho, sosteniendo la cabeza y la resistencia  mirando por encima del hombro apoyado”

 

 

Para Fibras Medias y posteriores:

Solicitaremos  al paciente que realice una inclinación del cuello del lado que no está apoyado en la camilla manteniendo la inclinación y la resistencia y, volviendo a la posición inicial.

Ejemplo de Comando: lleva el oído hacia el hombro del lado que no está apoyado en la camilla sosteniendo la cabeza y la resistencia”


Posición inical

 

Ejercicio de Forma Bilateral

Posición del paciente: decúbito supino

Solicitaremos al paciente que realice una flexión de cuello a la que de forma gradual aumentaremos la resistencia hasta una sub-máxima.

Ejemplo de comando: “lleva la barbilla hacia el pecho y luego intentar llevar la frente, sosteniendo la cabeza y la resistencia”





Posición inicial

posiciones finales con tipos de resistencias

 

En ambos casos tanto de forma Unilateral como bilateral según progreso se irá incrementando la resistencia durante la realización del ejercicio, por ejemplo el apoyo de la mano del terapeuta o un saco de arena, para favorecer el aumento de  fuerza disminuyendo las repeticiones y aumentando la resistencia y   los tiempos de descansos.

 

 

 

Ejercicios Propuestos:

I.                   Objetivo 1:

Mejorar y rehabilitar para conseguir balance muscular  grado 3

• Musculo a tratar: oblicuo Interno o Menor
• Acciones a potenciar: Rotación e inclinación homo-lateral de tronco y  flexión de tronco como acción bilateral.
• Balance Muscular inicial: Grado 2
• Posición paciente: Decúbito  supino,  con rodillas flexionadas para estabilizar la cadera y evitar compensaciones.
• Posición del Fisioterapeuta: de pie en el lateral o la cabecera de la  camilla para supervisar y acompañar el movimiento si es necesario.

Ejercicios de forma Unilateral

 

 

Solicitaremos al paciente que  realice una inclinación de tronco, deslizando el brazo del lado contrario sobre el vientre en dirección a la cadera de la inclinación , el hombro del brazo que se desliza se elevará de forma progresiva según evolución del paciente como avance al grado 3, con asistencia inicial que se retirará posteriormente hasta que lo realice de forma autónoma.

Ejemplo de comando: “desliza la mano sobre costado generando una inclinación, luego desliza la otra mano sobre tu  vientre hacia la cadera que se ha inclinado, usando como guía la rotación de la cabeza intentando mirar por encima del hombro”

 

Se debe repetir la acción con ambos lados haciendo lo opuesto en cada caso, realizando  varias repeticiones para el mismo lado o alternando entre izquierda y derecha (en periodos más avanzados), recordando siempre, volver a la posición inicial o neutra. Su intención es progresar a una posición en decúbito lateral para realizar la misma acción del lado contrario al que esta apoyado en la camilla.

Posición inicial

posición final

 

Ejercicio de Forma Bilateral

  

Posición del paciente: En sedestación en una silla con las piernas y cadera en flexión de 90º y la espalda apoyada o en el borde de una camilla, teniendo en cuenta que se intentará progresar a una aposición decúbito supino, para realizar la misma acción en contra de la gravedad.

Terapeuta: 
Paciente en sedestación: de frente al paciente, para acompañar el movimiento  y la vuelta a la posición de inicio de forma pasiva o asistida en momentos más avanzados

 Paciente en  decúbito lateral: lateral y frente al paciente para asistir la flexión del tronco y evitar compensaciones manteniendo con su cuerpo la flexión de las rodillas del paciente.
 

(estas acción se eliminarán de forma gradual según progreso para llevar a una posición de cubito supino) 

Se solicita al paciente una flexión de tronco.

 

• Ejemplo de comando: “deje caer de forma gradual los brazos por los costados del tronco , ayudándose de una flexión de cuello”

 

 

II.                   Objetivo 2:

 Mejorar y rehabilitar para conseguir un grado 4 ·        

• Musculo a tratar: Oblicuo Menor
• Acciones a potenciar: Rotación e inclinación homo-lateral de tronco y  flexión de tronco como acción bilateral.
•  Balance Muscular inicial: Grado 3
• Posición paciente: Decúbito  lateral,  con rodillas y cadera flexionadas para estabilizar la postura y evitar compensaciones.
• Posición del Fisioterapeuta: de pie en el lateral y/o cabecera de la  camilla para supervisar y asistir en la desgravitación de la cabeza que posteriormente se utilizará como resistencia o peso.
 

 

 

Ejercicios de forma Unilateral

Se pide al paciente que realice una inclinación y rotación de tronco del lado que no esta apoyado en la camilla usando como guía la rotación de la cabeza.

• Ejemplo de comando: "Lleva los brazos hacia atrás de la cadera intentando mirar  por detrás del hombro que no están apoyados y levantando el hombro que esta  sobre la camilla”

Posición inical

Posición final con asistencia sobre el peso de la cabeza

posición final

 

Ejercicio de Forma Bilateral

 

Posición del paciente: En decúbito supino con las rodillas en flexión

 

Terapeuta: Posterior a la cabecera del paciente para acompañar la elevación del tronco   y el peso de la cabeza. 

(estas acción se eliminarán de forma gradual según progreso utilizando la cabeza como como peso de resistencia  y aumentándola )

 Se solicita al paciente una flexión de tronco. 

• Ejemplo de comando: “llevando la barbilla hacia el pecho lleve el tronco hacia delante flexionándolo”

Posición inicial

En ambos casos tanto de forma Unilateral como bilateral según progreso en un momento más avanzado poner un poco de resistencia o peso durante la realización del ejercicio, por ejemplo  el peso de la cabeza,  un ligero saco de arena ubicado en el pecho o en la frente o las manos del terapeuta sobre los hombros para trabajar la fuerza de resistencia aumentando  las repeticiones y disminuyendo  los tiempos de descansos.

 

III.                 Objetivo 3:

Mejorar y rehabilitar para conseguir un grado 5

 

• Musculo a tratar: Oblicuo Menor

• Acciones a potenciar: inclinación lateral y rotación de tronco homo-lateral y flexión de tronco como acción bilateral.
• Balance Muscular inicial: Grado 4
• Posición paciente: Decúbito  lateral
• Posición del Fisioterapeuta: posterior a la cabecera de la camilla y posterior al paciente para supervisar resistir.

 

Ejercicios de forma Unilateral

Pediremos al paciente que realice una inclinación y rotación de tronco del lado que no está apoyado en la camilla y lleve la barbilla y la mirada hacia abajo y hacia atrás del hombro del lado de la inclinación , continuando con una resistencia en incremento del periodo anterior y aumentándola progresivamente.

Ejemplo de comando: “intente acercar el hombro y la cadera del lado que no esta apoyado en la camilla y lleve ambos brazos hacia atrás de la cadera del mismo lado manteniendo e intentando vencer la resistencia puesta por el terapeuta”

Posición inicial



Posición final con resistencia sub-máxima

 

Ejercicio de Forma Bilateral

Posición del paciente: decúbito supino, con las rodillas flexionadas

Solicitaremos al paciente que realice una flexión de  tronco a la que de forma gradual aumentaremos la resistencia hasta una sub-máxima.

• Ejemplo de comando: “lleva la barbilla hacia el pecho y luego levante el tronco , sosteniendo / venciendo la resistencia”

En ambos casos tanto de forma Unilateral como bilateral según progreso se irá incrementando la resistencia durante la realización del ejercicio, por ejemplo el apoyo de las mano del terapeuta o un saco de arena, para trabajar la fuerza disminuyendo las repeticiones y aumentando  los tiempos de descansos.

posición inicial

Posición final con resistencia a vencer para completar el movimiento

 

Ejercicios Propuestos:

I.                   Objetivo 1:

Mejorar y rehabilitar para conseguir balance muscular  grado 3

 

 

• Musculo a tratar: Extensor común de los dedos de la mano
• Acciones a potenciar: Extensión de muñeca y mano
• Balance muscular inicial: Grado 2

 

Posición de paciente: en sedestación (manteniendo una correcta ergonomía de flexión de cadera y piernas a 90º y la espalda apoyada) con codo en flexión de 90º apoyado en la camilla  y la mano en posición de cubito lateral.

 

Terapeuta: Frente al paciente para supervisara y acompañar el movimiento.

 

solicitaremos al paciente que realice una extensión de la mano y vuelva a su posición inicial.



Posición inicial

Posición final, antes de volver a la posición inicial

 

 II.                   Objetivo 2:

 

Mejorar y rehabilitar para conseguir balance muscular  grado 4

 

• Musculo a tratar: Extensor común de los dedos de la mano 
• Acciones a potenciar: Extensión de muñeca y mano
• Balance muscular inicial: Grado  3

 

Posición de paciente: en sedestación (manteniendo una correcta ergonomía de flexión de cadera y piernas a 90º y la espalda apoyada) con codo en flexión de 90º apoyado en la camilla, el antebrazo apoyado sobre la camilla y la mano y muñeca en pronación fuera del borde la camilla.

 

Terapeuta: Frente al paciente para supervisar  y acompañar el movimiento si es necesario, posteriormente pondrá su mano o un ligero peso sobre el dorso de la mano del paciente para aumentar al fuerza de resistencia aumentando las repeticiones y disminuyendo el tiempo de descanso

 

solicitaremos al paciente que realice una extensión de la mano y vuelva a su posición inicial.

Posición Inicial

Acompañando y dando comandos para la realización del movimiento

Ejecución

En periodos avanzados, con un poco de resistencia

 

 

III. Objetivo 3:

 

 

 

Mejorar y rehabilitar para conseguir balance muscular  grado 5

 

• Musculo a tratar: Extensor común de los dedos de la mano 
• Acciones a potenciar: Extensión de muñeca y mano
• Balance muscular inicial: Grado 4

 

Posición de paciente: en sedestación (manteniendo una correcta ergonomía de flexión de cadera y piernas a 90º y la espalda apoyada) con codo en flexión de 90º apoyado en la camilla  y el antebrazo apoyado sobre la camilla y la mano y muñeca en pronación fuera del borde la camilla.

 

Terapeuta: Frente al paciente para supervisar  y resistir el movimiento, resistencia que ira en aumento hasta una sub-máxima  que podrá ser la resistencia del fisioterapeuta, un pesos  sobre el dorso de la mano del paciente o una banda elástica en dirección perpendicular para aumentar al fuerza  disminuyendo las repeticiones y aumentando  el tiempo de descanso

 

solicitaremos al paciente que realice una extensión de la mano y vuelva a su posición inicial.

Posición inicial

determinar la resistencia

Posición final, antes de volver a la posición inicial

 

 

 

Cada una de estas u otras propuestas, deben reevaluarse antes, durante y posteriormente a su realización de forma periódica, para verificar su eficacia en la consecución del objetivo, intentando integrar otros conceptos que facilitaran y garantizarán su éxito y durabilidad como técnicas de FNP y RSPM. para asegurar un buen Control Motor.